作者	陈道瑾编/国别：
出版社
出版时间	2003-02-01

特色：

(1)硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，仰卧位，患肢轻度外旋。(2)在腹股沟韧带下方约1．5cm、股动脉搏动内侧处，做一平行于腹股沟韧带长4-6cm的切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，止血，保护皮肤，于卵圆窝的内下缘处找到大隐静脉，并分离其属支，一般分离出4—6支(图1—13—1、图1—13—2)。(3)将各属支逐一结扎，切断，然后距股静脉0．5cm处用4号丝线结扎加缝扎大隐静脉近端(图1—13—3)。(4)暂不结扎大隐静脉远断端，在向远端静脉腔内插入静脉剥离器后立即结扎，以控制出血(图1—13—3)。(5)将剥离器在静脉腔内逐渐向下推进，遇有阻力可稍后退或边转动边推进，遇有较大阻力时，可能为交通支处，此处静脉弯曲较大，可在此作一小切口，分离出静脉，在剥离器头。的远近端各用丝线结扎，于结扎线之间切断，再将剥离器慢慢往回抽出，边抽边压迫剥离部位，静脉即可随剥离器抽出(图1—13—3、4、5、6)。(6)用此法继续由第二切口向下剥脱大隐静脉，对于小腿部过度弯曲的静脉可直接切开皮肤，切除静脉，缝合皮肤。一、适应证1、6个月以上患者，患有可复性腹壁疝，无腹压升高病患如排尿困难、腹水、慢性咳嗽不能控制等。2、急性嵌顿性疝须立即作疝松解术。二、术前准备1、普通病人应控制咳嗽或尿路感染等再手术。2、对嵌顿性疝有肠梗阻时，必须置胃肠减压、补液、抗休克以及使用抗生素。三、麻醉可选用连续硬膜外麻醉，血容量不足者宜用全麻。人工破膜术人工破膜是用钳钳破或针刺胎膜，排出羊水，使先露下降，刺激宫颈引起子宫收缩，使宫口扩张。宫颈已成熟，儿头已人盆者效果较好。1．适应证(1)急性羊水过多，有严重压迫症状者。(2)各种妊娠合并症及并发症，如过期妊娠、妊娠高血压综合征等，需行引产者。宫颈已成熟，评分≥6分。(3)过期妊娠宫颈已成熟，评分≥6分，胎头已人盆。(4)各种妊娠宫颈已成熟，评分≥6分，胎头已人盆。(5)各种妊娠合并症经药物治疗无效者，如重度妊娠高血压综合征、慢性肾炎、糖尿病等。(6)头位分娩，宫口开大4—5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。(7)确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。(8)经产妇由于各种原因需引产者。2．禁忌证(1)有明显头盆不称、产道阻塞者。(2)胎位异常如横位、臀位。(3)胎盘功能严重减退。3．术前准备与人工剥膜术相同。4．手术步骤(1)阴道检查了解宫口情况、有无脐带前置、先露高低等。(2)先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持长有齿钳，钳端在左手示、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，在宫缩间歇期钳破或戳破胎膜(图5—4—4—1)，以免宫缩时官腔压力大、羊水流出过速及羊水栓塞。(3)如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部稍向上推，使羊水流出。(4)羊水过多者，应以羊膜穿刺针或长针头伸人宫颈管内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿部分娩出。5．术中注意要点(1)破膜前后应听取胎心音，测血压。(2)破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。(3)急性羊水过多者，羊水应缓慢流出，部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感，证实为胎膜后再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。6．术后处理(1)保持外阴清洁。(2)严密观察产妇的宫缩及胎心音等，先露未完全人盆者，禁止离床活动。(3)羊水过多行人工破膜者，应收集流出的羊水，观察羊水量及颜色，如有血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。(4)一般破膜后1—2小时内即可有宫缩，如6小时尚无宫缩，应在静脉滴注的液体内加用缩宫素静脉滴注。(5)破膜后12小时尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。7．主要并发症(1)脐带脱垂或胎儿小部分脱出。(2)引起腹压骤降性休克、胎盘早剥。(3)破膜12小时以上易发生感染。……